Курч жарааттар үчүн оптималдуу терс басым терапиясынын параметрлерин кантип тандоо керек? Бир макаладагы толук колдонмо

Курч жаракаттын 6 түрү, басым диапазону, таңууну тандоо жана клиникалык оору чекиттери боюнча толук колдонмо

I. Эмне үчүн курч жарааттын параметрлерин башкаруу үчүн "дифференциацияга негизделген дарылоо" талап кылынат?

Курч жарааттар жаңы пайда болгон жаралардын категориясына киргени менен, экссудаттын көлөмү, ткандардын жабыркашынын тереңдиги, ооруга сезгичтиги жана тери трансплантатынын жашоого болгон талаптары боюнча олуттуу айырмачылыктар бар; ошондуктан, бирдей параметр жөндөөлөрүн колдонуу клиникалык практикада эң кеңири таралган туура эмес түшүнүктөрдүн бири болуп саналат. Эксперттердин консенсусу сунуштарды далилдердин деңгээлине жараша үч деңгээлге — A, B жана C — бөлөт: A = RCT (жогорку сапаттагы рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн сыноо); B = когорттук изилдөө; C = клиникалык учурлардын сериясы жөнүндө отчет. Gibson DJнин 2022-жылдагы изилдөөсү биомеханикалык анализ аркылуу PU жана PVA көбүктөрү суюктукту тазалоо ылдамдыгында жана терс басымды өткөрүүнүн бирдейлигинде олуттуу айырмачылыктарды көрсөтөрүн жана ошондуктан аларды өз алдынча алмаштырбоо керектигин көрсөттү.

Далилдерге негизделген негизги негиздеме

Басым градиентинин критерийлери: үстүртөн жарааттар – 40––60 мм рт.ст.; терең жарааттар – 70––120 мм рт.ст.; үзгүлтүктүү режим сунушталат (3–5 мүнөт терс басым, андан кийин 2 мүнөттүк тыныгуу).

ПУ көбүгүнүн дренаж ылдамдыгы жана терс басымдын бирдейлиги ПВАныкына караганда бир топ жогору; кадимки ПВА көбүгүндө терс басым 140 мм рт.ст. ашканда тешикчелердин кыйрашы пайда болот, ал эми 200 мм рт.ст. болгондо үлгүлөрдүн 93% четки басымдын бирдей эмес бөлүштүрүлүшүн көрсөтөт.

II. PU кара көбүк жана PVA ак көбүк: таңгактоочу материалдарды салыштыруу таблицасы

Ар кандай түстөгү таңгактарды айкалыштыруу ыкмалары

Экссудациясы көп жарааттар жана ооруга өтө сезгич бейтаптар үчүн: ички катмары жарааттын бети менен түздөн-түз байланышта болгон ак түстөгү PVA көбүгүнөн турат, ал эми сырткы катмары PU кара көбүк менен оролгон, бул оорутпаган таңгычты алмаштырууга жана натыйжалуу дренажга мүмкүндүк берет.

III. Курч жаракаттын 6 категориясы боюнча кыскача маалымдама жана клиникалык ишке ашыруунун негизги пункттары

01 Теринин/жумшак ткандардын травматикалык кемчиликтери (мисалы, автоунаа кырсыктары, кыпчылып калуудан алган жаракаттар, техниканын чырмалышып калуусунан алган жаракаттар)

Терс басым параметрлери: -125––175 мм рт.ст., үзгүлтүксүз терс басым режими

Тигиш таңгычын тандоо: артыкчылыктуу тандоо - PU кара көбүк; ооруга сезгичтиги бар бейтаптар үчүн PVA ички катмарын PU сырткы катмары менен айкалыштыруу сунушталат.

Клиникалык кыйынчылыктар: олуттуу экссудация менен коштолгон терең жарааттар; PU көбүгү грануляциялык ткандардын өсүшүнө өбөлгө түзүп, таңгычтарды алмаштыруу учурунда кан агууга алып келиши мүмкүн.

Эксперттик консенсустун далилдерге негизделген сунуштары: терең жарааттар үчүн 70–120 мм рт.ст. басым диапазону менен үзгүлтүктүү режимди колдонуу сунушталат; 3M түзмөгү үчүн стандарттуу эталондук терс басым –125 мм рт.ст. түзөт.

02 Күйүк жарааттары (II даражадагы же андан жогорку күйүктөр)

Терс басым диапазону: Үстүртөн II даража – 60––80 мм рт.ст.; Терең II даража/III даража – 80––125 мм рт.ст.; үзгүлтүктүү режим (2–3 мүнөт терс басым, андан кийин 1 мүнөттүк интервал).

Таңгычты катмарлоо протоколу: Экинчи даражадагы үстүртөн күйүктөр → таңгычты алмаштыруу учурунда катуу ооруну бир топ басаңдатуучу ак түстөгү ПВА көбүгү; тиштин былжыр чел кабыгын алып салгандан кийинки терең экинчи/үчүнчү даражадагы жарааттар → дренажды күчөтүүчү жана грануляциялык ткандардын өсүшүн тездетүүчү PU кара көбүк.

Жаракаттарды дарылоо боюнча эскертүү: Эгерде жаракат алган жерде инфекциянын белгилери пайда болсо, таңгычтарды күн сайын алмаштыруу керек; кадимки 3–5 күндүк алмаштыруу аралыгын сактабаңыз.

03 Хирургиялык кесүү (жогорку тобокелдиктеги кесүүлөр үчүн профилактикалык NPWT)

Көрсөтмөлөр: Чоң ортопедиялык операцияларда, семиз бейтаптарда курсак операциясында жана серома пайда болушу же инфекция пайда болушу мүмкүн болгон башка процедураларда жабык кесиктер.

Терс басым параметрлери: кадимки кийлигишүү – 50––70 мм рт.ст.; стандартташтырылган алдын алуу системасы –125 мм рт.ст. туруктуу терс басымды колдонот.

PVA ак көбүгүнө артыкчылык бериңиз, анткени ал жаңы пайда болгон эпидермиске зыян келтирбейт; эгерде PU көбүгү тандалса, жабышпаган тосмо катмарын кошуу керек.

Сунушталган дарылоо курсу: 5–7 күн же тигиштер кесилген жерден алынганга чейин колдонууну улантыңыз; таңгычты тез-тез алмаштыруунун кажети жок.

04 Тери трансплантатынын реципиентинин орду (жука катмарлуу / толук калыңдыктагы эркин тери трансплантаты)

Динамикалык басымды жөнгө салуу протоколу (бүткүл процесстин жүрүшүндө туруктуу төмөнкү басымды сактоо): Операциядан кийинки 0–2-күндөрү: -25тен -75 мм.т.ст. чейин; жылышуунун алдын алуу үчүн териге төмөнкү басымдагы коргоо колдонулат; операциядан кийинки 2–12-күндөрү: -50дөн -75 мм.т.ст. чейин; тери трансплантаты туруктуу жана жабышчаак бойдон калат; операциядан кийинки 13–18-күндөрү: базальды айыгууну тездетүү үчүн басым -75тен -100 мм.т.ст. чейин жогорулатылышы мүмкүн.

Тигүүчү материалды тандоо: ПВА ак көбүгү артыкчылыктуу тандоо болуп саналат; ПУ көбүгүн этияттык менен колдонуу керек, анткени ал тери трансплантатына оңой эле жабышып, айрылып, трансплантациянын ийгиликсиз болушуна алып келиши мүмкүн.

Негизги тобокелдиктер: туура эмес таңууну алмаштыруу процедураларынан улам тери астындагы суюктуктун топтолушу, тери трансплантатынын некрозу жана тери трансплантатынын ажырашы.

05 Ачык сынык / Терең татаал травма (ачык сөөк же тарамыш менен)

Терс басым параметрлери: -125––175 мм рт.ст., үзгүлтүксүз терс басым режими; 40–80 мл/саат агым ылдамдыгында гемодинамикалык экссудат үчүн ылайыктуу.

Таңгычтарды тандоо: PU кара көбүк + силикон/олефин тосмо коргоочу катмары; тосмо катмары сөөктүн же тарамыштын ачык жерлерин бөлүп, ткандардын таңгычка сиңип кетишине жол бербейт.

Өркүндөтүлгөн дарылоо режими: Чоң сөөк кемтиги бар жарааттар үчүн грануляциялык ткандарды каптоону жакшыртуу үчүн жасалма дерма матрицасын жана NPWT айкалышын колдонсо болот.

06 Донордук жараат

Терс басым параметрлери: Клиникалык жактан артыкчылыктуу шарт - бул катуу ооруну максималдуу түрдө басаңдатуучу төмөнкү басымдагы үзгүлтүксүз режим – 50––80 мм.т.ст.; эксперттердин консенсусуна ылайык, үзгүлтүктүү режим үчүн сунушталган баштапкы диапазон –70––120 мм.т.ст.

Жаракат таңгычын тандоо: Сунушталган жалгыз вариант - бул PVA ак көбүгү, ал таңгычтын жабышуусунан келип чыккан экинчи жаракаттын алдын алат.

Жаракаттын мүнөздөмөлөрү: орточо экссудация (15–30 мл/саат); катуу оору бейтаптын негизги даттануусу болуп саналат.

IV. Үч билдирүүдөн турган клиникалык кыскача баяндама

Таңгычты тандоодо негизги эреже: суюктукту көп жоготуу үчүн PU тандаңыз; ооруга сезгич жарааттар үчүн PVA тандаңыз; эки талап тең аткарылышы керек болгондо, бул эки түрдү катмарлап колдонуу аркылуу айкалыштырууга болот.

Терс басым чеги: ПВА көбүктүү таңгычтар үчүн 140 мм рт.ст. ашкан терс басымды узак убакытка колдонуу сунушталбайт; үстүртөн жарааттар, тери трансплантацияланган жерлер жана донордук жерлер үчүн төмөнкү терс басым артыкчылыктуу; терең жарааттар үчүн терс басымды бир аз жогорулатууга болот.

Стандарттык дарылоо протоколу: Алгач, жарааттын тереңдигин жана экссудаттын көлөмүн баалаңыз; андан кийин, тиешелүү таңгычты тандаңыз; акырында, терс басым жасаңыз — бардык жарааттарга бир дагы параметрлердин жыйындысы бирдей колдонулбашы керек.

V. Продукцияга киришүү: Hairun Biotech компаниясынын 6S терс басымдагы жарааттарды дарылоо системасы (EVSD)

Салттуу терс басымдагы дренаж экссудаттарды гана кетирип, шишикти азайта алат; тескерисинче, Hairun 6S түзмөгү терс басымдагы дренажды импульстук туруктуу токтун электр талаасынын кош технологиясы менен инновациялык түрдө айкалыштырып, жарааттын айыгышын тездетүү үчүн бул кош механизмди колдонот:

Терс басым технологиясынын функцияларына төмөнкүлөр кирет: жарааттын шишигин жок кылуу, жарааттын бетинен лактатты жана экссудаттарды алып салуу, нымдуу айыктыруучу микрочөйрөнү түзүү, ошондой эле электротерапия үчүн туруктуу жараат төшөгүн камсыз кылуу үчүн электроддорду бекитүү;

Импульстук туруктуу токтун электр талаасынын таасири: Электр талаасы эпидермалдык өзөк клеткаларынын жарааттын четинен (оң электрод) жарааттын борборуна (терс электрод) миграциясын багыттайт, ошону менен клеткалардын көбөйүү ылдамдыгын жогорулатат жана жалпы айыгуу циклин кыскартат.

шилтемелер

[1] Ху Дахай, Ян Хунминг, Тао Байцзян ж.б. Күйүк хирургиясында терс басымдагы жараат терапиясын (NPWT) колдонуу боюнча улуттук эксперттик консенсус (2017-жылдагы басылышы) [J]. Кытайдын күйүк журналы, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гибсон Д. Ж. 3 NPWT көбүгүнүн биомеханикалык көрсөткүчтөрүн салыштыруу [Ж]. Жаракат остомиясынын континенс нурлары журналы, 2022,49 (1):51-58.DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena продуктусунун колдонмосу [S].

[4] Улуттук медициналык буюмдар башкармалыгы. Терс басымдагы дренаждык түзүлүштөрдү каттоону кайра карап чыгуу боюнча жетектөөчү принциптер (2024-жылдагы редакциясы) [S].

[5] Миллерет В. жана башкалар. *Материалдар* 2009; 2(1):292–306. (PVA көбүгүнүн шишик катышы жана тешикчелеринин өлчөмүнүн гетерогендүүлүгү боюнча изилдөө) [6]. Ян Цзиньруй. "Жарааттардын айыгышын тездетүүдөгү сүрүлүү наногенераторлорунун негизинде курулган электр талаасы менен байланышкан терс басымдуу интеграцияланган терапиялык системанын ролу боюнча изилдөө" [D]. Чунцин: Кытай Элдик боштондук армиясынын Армиянын медициналык университети, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Лин Юэсен, Цуй Ченшуо, Ху Цзялин. Терең күйүктөрдү калыбына келтирүүдө терс басымдагы жараат терапиясын тери трансплантациясы менен айкалыштыруу [J]. Чжэцзян травма хирургиясы, 2025,30(04):624–627.

[7] Лю Сяокян. "Эпидермалдык клеткалардын монокабаттарынын электр талаасынан улам пайда болгон жамааттык багыттоо миграциясындагы CD9дун ролун жана сигнал механизмин изилдөө [D]." Чунцин: Кытай Элдик боштондук армиясынын Армия медициналык университети; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пен Дэцин, Цао Или, Ту Хунчжан. Сыныктардын айыгышын тездетүүдөгү электр талааларынын эксперименталдык жана клиникалык колдонулушу [J]. Борбордук Кытай салттуу кытай медицинасы журналы, 2000 (05):265–266.